经期腹痛一年比一年重到底该查什么？

经期腹痛越来越厉害，确实不能只当成“体质寒”或“忍几年就好”。逐渐加重的经期腹痛，是继发性痛经的典型提示。​ 常见原因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫或卵巢结构异常，以及慢性盆腔炎症。它未必意味着得了大病，但值得系统排查。

先回答最关心的问题：会查哪些？

核心问题是：“经期腹痛一年比一年重查什么？”​ 我会先挂妇科，而不是急着抽血或拍片。医生会先问月经、疼痛和治疗情况，再做盆腔检查；症状持续、常规治疗无效或怀疑器质性疾病时，才安排盆腔超声。

盆腔超声能观察子宫大小、肌层回声以及卵巢和附件情况，可发现子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等异常。育龄期腹痛通常还要排除妊娠相关情况；医生也会根据病史考虑血常规、感染筛查或血清CA125，但这些检查不能单独确诊。子宫内膜异位症最终需要结合临床、影像，必要时由专科评估；部分病例确实需要通过腹腔镜才能明确。

问：做超声前一定要憋尿吗？

答：不一定。有性生活者常采用经阴道超声，通常无需大量憋尿；无性生活者可选择经腹部或经直肠超声，具体按医院要求准备。

原发行痛经与逐渐加重，差别在哪里？

初潮后不久出现、集中在经期前两天、两三天逐渐缓解的痉挛痛，更常见于原发性痛经；成年后才出现或逐年加重，并出现以下伴随表现，应警惕继发性痛经：

子宫内膜异位症的典型表现是继发性、进行性加重的痛经，可能伴有性交痛、排便痛、非经期盆腔痛或不孕；子宫腺肌病常表现为逐渐加重的痛经，同时出现经量增多、经期延长或子宫增大。两者的症状有重叠，所以影像和医生评估很重要。

哪些信号不能等下次月经？

如果只是轻微不适，可以在经期记录疼痛，再择期就诊。若经期腹痛已经影响工作、学习，止痛药效果越来越差，或同时出现以下情况，应尽快就医：

• •

  痛经逐年加重、疼痛范围扩大；

• •

  经量突然明显增多，出现大血块或贫血；

• •

  非经期也持续腹痛；

• •

  性交痛、排便痛，或备孕一年仍未成功；

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  发热、异常分泌物、尿频尿痛等感染表现。

若腹痛突然剧烈、晕倒、冷汗、面色苍白，或阴道异常大量出血，应立即急诊。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等都可能表现为急腹症，不能在家硬扛。

去医院前，准备比反复百度更有用

建议连续记录两三个月：

1. 1.

   

   末次月经日期、周期、经期和经量；

2. 2.

   疼痛从哪一天开始、持续多久、如何评分；

3. 3.

   疼痛位置，是否放射到腰、肛门或大腿；

4. 4.

   是否伴有恶心、腹泻、性交痛、发热或异常出血；

5. 5.

   避孕药、止痛药、宫内节育器及既往妇科手术史。

我更倾向于早一点检查，因为“忍痛”并不能让病因消失。检查也不是越多越好：没有性生活者不必勉强做阴道检查，青少年还要考虑生殖道梗阻等少见情况；MRI、宫腔镜或腹腔镜通常属于进一步检查，由医生根据症状和风险决定。

引用来源

[1] https://h5.baike.qq.com/mobile/overview_detail.html?adtag=hunyuan.cs.ybtool&m=8ec3f90ba5548109abce2b72c30cb4b4&name=%E7%97%9B%E7%BB%8F&rank=0&searchid=62339cf3699d9e272b1ce656a2753c4b&sn=yidian-sn-cHUm9Mo1EMx2Ub%2Byzy2GY6kCkzFn1mzk%2B%2Bs3g%2F2Db%2F4hwpNZ9nmeFqLGc7TRmVJH

“痛经根据发病原因可分为原发性和继发性两种。”

[2] https://www.msdmanuals.cn/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/dysmenorrhea

“所有出现盆腔疼痛的育龄妇女都应进行妊娠试验。盆腔超声检查是大多数病人的基础检查。”

[3] https://h5.baike.qq.com/mobile/overview_detail.html?adtag=hunyuan.cs.ybtool&m=f728285c7af735ce6c8ae03479a3afee&name=%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%86%85%E8%86%9C%E5%BC%82%E4%BD%8D%E7%97%87&rank=0&searchid=970b0a27d07076b102d114da16886a03&sn=yidian-sn-S6YLpRuefFLQruvZV8iST%2Bdv5DzyFH%2FOhOmREx4hLUwjsWsvCJ9E%2FlUJvMDWvyZq

“典型表现为继发性痛经、进行性加重。”

[4] https://h5.baike.qq.com/mobile/overview_detail.html?adtag=hunyuan.cs.ybtool&m=583bb244bef90dad04c9d47c8de3445d&name=%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%85%BAA%E8%82%8C%E7%97%85&rank=0&searchid=5b10bb662f8f2f45ae196b17596cf2bb&sn=yidian-sn-sj4t710Kb8BjJrZ5eGffHrWLqpK8JaVUIXqwjWZmcZVfjBoDHnymDv0x8eE9QtXE

“进行性加重的痛经、经期延长、经量异常增多……应及时就医。”

[5] https://www.dayi.org.cn/disease/1151665

“必要时需做血常规、妇科超声、腹腔镜等检查来明确是原发性痛经还是继发性痛经。”

[6] https://guide.medlive.cn/guideline/35522

“症状持续或体检异常时行超声检查；经阴道超声无结论或怀疑深部病变时考虑MRI。”

[7] https://m.dayi.org.cn/disease/1130882%23attentionMatter.html

“未曾有过性生活的女性应该选择经腹或经直肠的超声检查。”